תביעות ביטוח - עורך דין תביעות ביטוח למיצוי זכויות בפוליסות חיים ובריאות
תחומי עיסוק
חברת הביטוח דחתה את התביעה?
עורך דין תביעות ביטוח מפרק צעד אחר צעד את טענות הדחייה ופועל להשגת הפיצוי המלא שמגיע למבוטח. למרות שפוליסת הביטוח נרכשה כדי לספק ביטחון, ברגע האמת מבוטחים רבים נתקלים בסירוב או בעיכובים מצד חברת הביטוח. דחיות המבוססות על טענות של אי גילוי רפואי, חריגים בפוליסה או התיישנות הן שכיחות ומצריכות בחינה משפטית מדוקדקת. בעזרת ניסיון חקירתי וכלים מקצועיים, המשרד מנתח את חומר החקירה, בוחן את השאלון הרפואי, מזהה פערים בפרשנות המשפטית של החברה ומתמודד מול חוקרי הביטוח בצורה שמחזירה את נקודת האיזון לטובת הלקוח.
ניסיונו של עו"ד מוטי יעקב כחוקר לשעבר במשטרת ישראל ובאגף החקירות של ביטוח לאומי, בצירוף ניהול מאות תביעות ביטוח והופעות בבתי המשפט, מעניק יתרון משמעותי בטיפול בדחיות כיסוי ובמחלוקות מול חברות הביטוח. המשרד יודע לנתח לעומק דוחות חוקרים, חומרי חקירה ונימוקי דחייה, לזהות כשלים בפרשנות הפוליסה ולגבש אסטרטגיה משפטית מדויקת שמטרתה מיצוי הזכויות והגדלת הפיצוי.
השירותים שלנו בתביעות ביטוח:
אובדן כושר עבודה:
הוכחת אי-היכולת לעבוד בעיסוק הספציפי או בכל עיסוק סביר. תביעה עד להכרה מלאה והתמודדות עם חוקרים.
ביטוח סיעודי:
ייצוג מול חברות הביטוח עד לקבלת זכאות, כולל ערעור על מבחני תלות (ADL) של רופאי החברה.
ביטוח חיים:
ניהול תביעה לאחר פטירה והתמודדות עם טענות להסתרת מידע רפואי בעבר.
תאונות אישיות:
מיצוי זכויות מפוליסות במקרים של שברים, כוויות ונכות (גם מחוץ לעבודה).
התמודדות מול חוקרי ביטוח:
הכנה לחקירה, הסבר על זכויות המבוטח ומניעת טעויות קריטיות בעת מסירת הגרסה.
רשימת תיוג - תביעות ביטוח:
✔ קרא/י את הפוליסה המלאה.
✔ אסוף/י תיעוד רפואי רציף ומלא.
✔ הימנע/י ממסירת מידע טלפוני לחוקר ביטוח ללא ייעוץ.
✔ שמור/י כל מכתב דחייה.
שאלות נפוצות - תביעות ביטוח:
מהי תקופת ההתיישנות בתביעות ביטוח?
יש להבחין בין סוגי הביטוח ובין מועד האירוע ומועד הפוליסה. בביטוחי רכוש, ברוב המקרים תקופת ההתיישנות היא שלוש שנים ממועד מקרה הביטוח, אלא אם נקבע אחרת בפוליסה. בביטוחי חיים, בריאות וסיעוד, לגבי פוליסות אישיות שנמכרו או חודשו החל מיום 26.11.2020, נקבע בתיקון לחוק חוזה הביטוח כי תקופת ההתיישנות לתביעת תגמולי ביטוח היא חמש שנים. התיקון אינו חל רטרואקטיבית על פוליסות ישנות או על מקרי ביטוח קודמים. הגשת תביעה לבית המשפט היא זו שעוצרת את מרוץ ההתיישנות, לא פנייה בלבד לחברת הביטוח. לכן חשוב לקבל ייעוץ משפטי מבעוד מועד.
האם חובה להיפגש עם חוקר הביטוח?
חובת המבוטח היא לשתף פעולה באופן סביר, אך אין חובה להסכים לכל מועד, מקום או אופן חקירה ללא הכנה. מומלץ לפנות למשרד לפני המפגש, כדי להימנע מטעויות שעלולות לפגוע בתביעה.
מה עושים אם חברת הביטוח טוענת ל"אי גילוי"?
המשרד בודק האם השאלות בשאלון הבריאות היו ברורות ומדויקות, האם המידע שלא נמסר היה מהותי, והאם יש קשר סיבתי בין המידע שלא נמסר לבין מקרה הביטוח הנוכחי. במקרים רבים ניתן לסתור את טענת החברה ולשמר את הכיסוי הביטוחי.
האם המעסיק רשאי להפסיק לשלם לי בזמן בירור תביעת אובדן כושר עבודה?
כל עוד התביעה לא אושרה, עליך להמשיך להגיש אישורי מחלה כדי לשמור על זכויותיך.
האם ניתן לערער על החלטת רופא חברת הביטוח בביטוח סיעודי?
כן. הערכת התלות (ADL) מבוססת במידה רבה על שיקול דעת רפואי ותפקודי. המשרד מגיש חוות דעת נגדית וערר, ומציג בפני החברה או בית המשפט את התמונה התפקודית המלאה של המבוטח כדי לבסס את זכאותו.
קיבלתם מכתב דחייה או טענה ל"אין כיסוי ביטוחי?" תוכלו לקרוא בהרחבה במאמר "תביעות ביטוח – לנצח את מכתב הדחייה" ובמאמר "תביעות שיבוב ודחיות כיסוי ביטוחי, איך מתמודדים נכון מול חברת הביטוח?"