"הרינו להודיעך כי תביעתך נדחתה". המשפט הזה משאיר מבוטחים רבים חסרי אונים. הם שילמו פרמיה במשך שנים, וכשקרה המקרה – נתקלו בחומה. אבל מכתב דחייה הוא רק עמדת הפתיחה של חברת הביטוח במו"מ.
- טענת "אי גילוי" (הסתרת מידע רפואי)
זוהי הטענה הנפוצה ביותר בביטוחי בריאות וחיים. החברה טוענת: "לא סיפרת לנו שהיה לך לחץ דם גבוה לפני 10 שנים, ולכן הפוליסה מבוטלת".
החוק (סעיף 6 לחוק חוזה הביטוח) מגן עליכם. כדי שהדחייה תהיה חוקית, החברה צריכה להוכיח שהיא שאלה ספציפית ומפורשת בעניין זה בשאלון הבריאות, ושאתם הסתרתם זאת בכוונת מרמה. אם השאלה הייתה כללית ("האם אתה בריא?"), או אם אין קשר רפואי בין לחץ הדם לבין המחלה הנוכחית שבגינה תבעתם – הדחייה לא תחזיק מים בבית המשפט.
- טענת "התיישנות" – שימו לב לשינוי בחוק!
רבים טועים לחשוב שההתיישנות היא 7 שנים כמו בתביעה רגילה. בביטוח זה שונה ומורכב יותר.
- הכלל הישן: בתביעות רכוש, ובתביעות גוף/בריאות שאירעו לפני נובמבר 2020 – ההתיישנות היא 3 שנים בלבד מיום מקרה הביטוח.
- הכלל החדש (תיקון 2020): בתביעות ביטוח אישיות (חיים, בריאות, סיעוד, מחלות קשות) לגבי מקרים שאירעו החל מ-26.11.2020 ואילך – תקופת ההתיישנות הוארכה ל-5 שנים.
פספוס של יום אחד יכול למחוק את הזכות לפיצוי. עורך דין בודק מיד את התאריכים ועוצר את המירוץ על ידי הגשת תביעה (מכתב לחברת הביטוח לא עוצר התיישנות!).
- טענת "החריג בפוליסה"
חברות הביטוח אוהבות להסתמך על "האותיות הקטנות". המשרד בודק: האם החריג הובלט בפוליסה כנדרש בחוק? האם המקרה שלכם באמת נופל להגדרה הזו? הרקע החקירתי שלנו מאפשר לנו לנתח את העובדות ולהוכיח שהמקרה דווקא כן מכוסה.
לייעוץ ראשוני ולבדיקת סיכויי התביעה ניתן ליצור קשר עם מוטי יעקב משרד עורכי דין או להשאיר פרטים בטופס.
